Hämorrhoiden

Hämorrhoiden (oder Hämorriden) hat jeder. Erst, wenn sie vergrößert sind, verursachen sie Beschwerden. Laut Definition sind Hämorrhoiden Gefäßpolster, die ringförmig unter der Schleimhaut des Enddarms liegen und zusammen mit den Schließmuskeln für den Verschluss des Afters zuständig sind. Sind die schwammartigen Gefäßpolster vergrößert, sprechen Ärzte von einem Hämorrhoidalleiden.

Viele fragen sich: Wie sehen Hämorrhoiden aus? Normalerweise sind die Gefäßpolster von außen gar nicht zu sehen. Sie können allerdings so stark vergrößert sein, dass sie beim Pressen als Hämorrhoidalknoten aus dem After hervortreten, was Ärzte einen „Prolaps“ nennen. Hämorrhoiden sind also eine anatomische Struktur und ein Hämorrhoidalleiden ist weder sexuell übertragbar noch ansteckend. Es ist eher eine Frage des Alters, ob es entsteht.

Zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr, das schätzen Experten, bekommt mindestens jeder Zweite Probleme mit knotigen Hämorrhoiden. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Die Dauer der Behandlung hängt vom Schweregrad ab. Früh entdeckt, lassen sich die vergrößerten Gefäße jedoch gut therapieren.

Hämorrhoiden: Bilder

Ärzte unterteilen Hämorrhoidalleiden in vier Stadien. Ob und welche Therapie erfolgen sollte, hängt vom Schweregrad ab. Gerade in frühen Stadien, wenn man die Hämorrhoiden noch zurückschieben kann, lassen sich die Beschwerden gut heilen. Sind die Hämorrhoiden zwar leicht vergrößert, verursachen aber keine Probleme, ist zunächst keine Behandlung erforderlich. Wichtig ist bei Beschwerden jedoch, dass Betroffene einen Arzt aufsuchen: Von allein werden sich vergrößerte Hämorrhoiden nicht zurückbilden. Vor allem, wenn es bereits zu Hämorrhoiden-Blutungen kommt, ist eine Behandlung erforderlich.

Grundsätzlich stehen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, um Hämorrhoidalleiden zu behandeln. Bei Hämorrhoiden ersten oder zweiten Grades stehen in der Regel konservative Verfahren im Vordergrund, das heißt Methoden ohne Operation.

Eine verbreitete Methode ist das Abbinden der vergrößerten Hämorrhoiden. Der Arzt benutzt dazu ein kleines Gummiband („Gummibandligatur“). Durch die fehlende Blutzufuhr stirbt das Gewebe nach einigen Tagen ab. Für den Patienten ist das schmerzfrei.

Eine Verödung mit Infrarotstrahlung (Infrarotkoagulation) oder das Vereisen (z.B. mit flüssigem Stickstoff) sind ebenfalls zu nennende Verfahren, die jedoch als weniger erfolgreich gelten.

Gegen Hämorrhoiden können Betroffene nicht allzu viel tun – es ist nicht möglich Hämorrhoiden selbst zu entfernen, wenn diese sich vergrößert haben. Auch werden sich Hämorrhoiden – anders als viele meinen –  nicht von selbst wieder zurückbilden. Die Beschwerden lassen sich aber lindern.

Als angeblich wirksame Hausmittel gegen Hämorrhoiden kursieren beispielsweise Rezepte für Salben mit Honig und Ringelblume oder Banane, die zerdrückt eine entzündungshemmende Wirkung haben sollen. Auch ist mitunter als Hämorrhoiden-Hausmittel von Apfelessig oder Teebaumöl zu lesen. Allerdings gibt es keine wissenschaftliche Empfehlung hierfür. Bitte bedenken Sie auch: Es ist nicht möglich, auf diese Weise fortgeschrittene Hämorrhoiden loszuwerden! Ein Sitzbad bei Hämorrhoiden, zum Beispiel mit Kamille oder Gerbstoffen aus Eichenrinde, kann jedoch die Beschwerden lindern. Manche Betroffene empfinden es auch als angenehm, die Afterregion zu kühlen. Dies kann gegebenenfalls auch sinnvoll sein, um eine leichte Hämorrhoiden-Blutung zu stoppen. Bei stärkeren Blutungen ist es hingegen immer ratsam einen Arzt aufzusuchen.

Solche Maßnahmen ersetzen jedoch nicht den Arztbesuch und die Behandlung des eigentlichen Problems.

Generell wichtig bei Hämorrhoiden ist außerdem eine gesunde, ausgewogene Ernährung. Sie bewirkt eine regelmäßige Verdauung. Wer regelmäßig Stuhlgang hat, hat ein geringeres Risiko, ein Hämorrhoidalleidenzu entwickeln – eine gesunde Verdauung wirkt vorbeugend.

Bei fortgeschrittenen Hämorrhoidalleiden ist eine Operation zu empfehlen. Manche Methoden zielen auf eine Verkleinerung der Gefäßpolster ab, bei ausgeprägten Stadien entfernen Chirurgen die Hämorrhoiden auch.

Aktuell stehen verschiedene Methoden zur Hämorrhoiden-OP mit unterschiedlichem Ablauf zur Verfügung, die entweder ambulant oder stationär erfolgen:

• Operation nach Longo: Hierbei rafft der Chirurg die Analschleimhaut oberhalb des Hämorrhoidengewebes mithilfe von Klammern. Dadurch wird Gewebe, das aus dem After hervorgetreten ist, wieder in den Darm zurückgeschoben. Für den Eingriff ist ein stationärer Aufenthalt erforderlich. Als Komplikationen können Probleme bei der Darmentleerung oder Inkontinenz vorkommen.
• Hämorrhoiden Arterien Ligatur (HAL): Bei dieser Methode lokalisiert der Arzt die vergrößerten Hämorrhoiden zunächst durch eine Ultraschalluntersuchung, bevor er deren Blutversorgung mithilfe von Nahtmaterial abbindet und somit unterbricht. Die Methode ist nur geeignet, wenn sich die Gefäßknoten noch manuell in den Enddarm zurückschieben lassen. Meist kann der Eingriff ambulant erfolgen.
• Rekto-Anale-Pexie: Das Verfahren verbindet im Prinzip die beiden genannten Methoden, da zum einen die Blutgefäßversorgung der Hämorrhoidalknoten unterbunden wird, zum anderen erfolgt eine Raffung der Analschleimhaut, um zu verhindern, dass Gewebe aus dem After heraustritt. Die Methode eignet sich für die Stadien 3 und 4. Bei dieser Hämorrhoiden-OP beträgt die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nur wenige Tage.
• Chirurgische Entfernung: Bei fortgeschrittenen Hämorrhoidalleiden ist mitunter auch die komplette Entfernung der Hämorrhoiden durch eine Operation erforderlich. Hierzu kommen unterschiedliche chirurgische Techniken zum Einsatz.
• Eine relativ neue Methode, vergrößerte Hämorrhoiden zu behandeln, ist die sogenannte Embolisation.Dabei verschließen die Ärzte die Endäste der Schlagadern, die in die Hämorrhoiden münden mithilfe von kleinen Metallspiralen (Coils), sodass die Hämorrhoiden weniger durchblutet werden und sich zurückbilden.

Die Heilungsdauer nach der OP hängt vom Stadium der Erkrankung und der eingesetzten Technik ab. Je nach OP-Methode sind Patienten nach wenigen Tagen oder erst bis zu drei Wochen nach dem Eingriff wieder arbeitsfähig. Was Betroffene bedenken sollten: Eine Operation lässt sich oft vermeiden – wenn bei Hämorrhoiden rechtzeitig ein Arzt konsultiert wird.

Ob nach einer Hämorrhoiden-OP Probleme auftreten, hängt auch von dem angewendeten Verfahren ab. In vielen Fällen verläuft die Heilung jedoch gut und die Beschwerden verschwinden. Je nach Methode, besteht mitunter die Möglichkeit, dass es im Laufe der Jahre zu erneuten Hämorrhoidalleiden kommt.

Um nach einer Hämorrhoiden-OP den Stuhlgang zu erleichtern, ist es wichtig, auf eine Kost zu achten, die den Stuhl weich macht. Meist sind flüssige oder breiige Speisen in den ersten Tagen sinnvoll. Manche fragen sich,was sie nach einer Hämorrhoiden-OP nicht essen sollten. Ärzte empfehlen, auf Nahrung zu verzichten, die zu einem festen Stuhl führt oder die Darmschleimhaut reizt (z.B. scharfe oder säurehalte Gerichte).

Der Facharzt, der für Hämorrhoiden zuständig ist, heißt Proktologe. Er ist auf Erkrankungen des Enddarms spezialisiert. Ebenso können der Hausarzt, ein Urologe, Frauenarzt oder ein Gastroenterologe bei Beschwerden mit den Hämorrhoiden helfen.

Manche Menschen mit Beschwerden der Hämorrhoiden fragen sich: Wann zum Arzt?

Um die Diagnose zu stellen, befragt der Arzt seinen Patienten und stellt Fragen zu den Beschwerden, zur Verdauung und zu den Essgewohnheiten. Bei der anschließenden Untersuchung tastet er den After und den Analkanal von außen und innen ab. Oft ist die Diagnose dann schon eindeutig. Falls nicht, folgen eine Analkanalspiegelung (Proktoskopie) oder eine Enddarmspiegelung (Rektoskopie) beim Facharzt.

Das erste Anzeichen für ein Hämorrhoidalleiden ist oft Blut im Stuhl oder Blutungen nach dem Stuhlgang, wobei das Blut oft am Toilettenpapier zu sehen ist. Weiterhin erkennen Sie an folgenden Symptomen am After, dass Sie Probleme mit den Hämorrhoiden haben oder, umgangssprachlich, „Hämorrhoiden haben“:

• Juckreiz
• ein brennendes Gefühl
• Nässen
• Wundsein
• tastbare Wölbungen
• Absonderung von Schleim

Anders als viele denken, kommt es durch die Hämorrhoiden selbst nicht zu einem üblen Geruch. Erst bei fortgeschrittener Erkrankung kann es zur Verschmutzung am After kommen, weil dieser nicht mehr dicht schließt – sodass dann mitunter Geruch entsteht.

Dass die Hämorrhoiden nach außen vortreten und Schmerzen bereiten, kommt erst im fortgeschrittenen Stadium vor. Ärzte unterscheiden je nach Schweregrad verschiedene Stadien des Hämorrhoidalleidens:

• Hämorrhoiden 1. Grades sind noch nicht stark vergrößert und deshalb nicht tastbar. Betroffene haben in diesem Stadium oft noch keine Beschwerden, bei einer Spiegelung des Analkanals könnte der Arzt die Hämorrhoiden aber sehen.
• Hämorrhoiden 2. Grades wölben sich beim Pressen auf der Toilette nach außen, verschwinden danach aber von allein wieder nach innen.
• Hämorrhoiden 3. Grades ziehen sich nach dem Pressen nicht von allein wieder in den After, lassen sich aber zurückschieben.
• Hämorrhoiden 4. Grades schauen aus dem After heraus und lassen sich nicht zurückschieben. Oft geht dieses Stadium mit einem Analprolaps einher, bei dem sich zusätzlich die Schleimhaut nach außen wölbt.

• häufiges Sitzen
• starkes Pressen auf der Toilette
• Verstopfung
• Flüssigkeitsmangel
• Abführmittel
• Übergewicht
• Schwangerschaft
• ein zu straffer Schließmuskel

Eine Schwangerschaft hat auf die Hämorrhoiden einen ähnlichen Effekt wie Übergewicht: Das höhere Gewicht und das Baby drücken auf den Enddarm. Dazu kommt, dass Hormone zirkulieren, die das Bindegewebe lockern, um die Geburt zu erleichtern. Weil schwangere Frauen oft unter Verstopfung leiden, neigen sie auf der Toilette zu starkem Pressen, was das Risiko für Hämorrhoiden erhöht. Mitunter verschafft eine Hämorrhoiden-Salbe in der Schwangerschaft Linderung. Welche Salbe infrage kommt, kann am besten der Frauenarzt empfehlen. Zudem stehen auch Hämorrhoiden-Salben zur Verfügung, die bedenkenlos in der Stillzeit angewendet werden dürfen. Darüber, welche Hausmittel gegen Hämorrhoiden in der Schwangerschaftgeeignet sind, können vor allem Hebammen sinnvolle Ratschläge geben.

Nach der Geburt behandeln Ärzte Hämorrhoiden im Wochenbett meist konservativ, also beispielsweise mit Salben. Frauen sollten dann darauf achten, sich ballaststoffreich zu ernähren, viel zu bewegen und ausreichend zu trinken.

Durchschnittlich entwickelt jede zweite Frau in der Schwangerschaft vergrößerte Hämorrhoiden, meist jedoch nur bis zum 1. oder 2. Grad. Für ältere Schwangere ist das Risiko größer, vor allem, wenn sie bereits mehrere Geburten hatten.

Ab dem 50. Lebensjahr kommt es bei Frauen manchmal zum Mastdarmvorfall (Rektumprolaps). In der Folge kann sich der Mastdarm in die Scheide vorwölben, was Ärzte „Rektozele“ nennen. Bei einer Rektozele handelt es sich aber nicht um ein Hämorrhoidalleiden, sondern um eine andere Enddarmerkrankung.

Vergrößerte Hämorrhoiden sind an sich nicht gefährlich. Unbehandelt kann es jedoch zu Komplikationenkommen, die nur schwer zu behandeln sind. Langfristig drohen beispielsweise:

• hartnäckige Ekzeme
• Blutarmut
• Stuhlinkontinenz

Sind Hämorrhoiden einmal „geplatzt“, kann es zu starken Blutungen kommen. Es ist daher wichtig, mit einem Hämorrhoidalleiden einen Arzt aufzusuchen – trotz Scham. Betroffene sollten nicht vergessen: Für einen Proktologen sind Hämorrhoiden Alltag und sie selbst sind nur einer von vielen Patienten.

Wer die Risikofaktoren kennt, weiß, wie Hämorrhoiden vorzubeugen ist – durch regelmäßigen Stuhlgang und eine ballaststoffreiche Ernährung. Um vergrößerte Hämorrhoiden zu vermeiden, ist auf Folgendes zu achten:

• eine ballaststoffreiche Ernährung mit Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Gemüse und Obst mit Schale
• eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (1,5–2,0 Liter pro Tag)
• ausreichend Bewegung jeden Tag
• ein normales Gewicht

Lebensmittel, die zu Verstopfung führen können, sind zu meiden, wenn man vergrößerten Hämorrhoidenvorbeugen möchte. Dazu zählen beispielsweise Weißbrot, Schokolade und Nudeln. Mit Abführmitteln sorglos umzugehen, kann ebenfalls zu Hämorrhoiden führen. Die Mittel sollten daher nicht regelmäßig und nur nach Rücksprache mit einem Arzt zum Einsatz kommen.

Zwar sind Hämorrhoidalleiden eher der älteren Generation zuzuordnen. Es gibt sie aber – wenn auch sehr selten – schon bei Kindern. Wie bei Erwachsenen ist bei ihnen Verstopfung ein häufiger Grund für die Beschwerden, die nach einer Ernährungsumstellung abklingen.

Eltern sollten dem Kinderarzt davon berichten, wenn sie Hämorrhoiden bei ihrem Kind vermuten. Viele meinen, bei einem Baby bereits Hämorrhoiden zu sehen, doch in diesem Alter sind sie äußerst selten. Ob lediglich eine Hautfalte oder vielleicht eine Analfissur vorliegt, sollte ebenfalls der Kinderarzt beurteilen.